Когда ставить брекеты: оптимальный возраст для детей и взрослых

Вокруг брекетов сложилось множество мифов. Одни уверены, что исправлять прикус нужно только в подростковом возрасте. Другие считают, что после тридцати уже поздно. Третьи полагают, что брекеты нужны исключительно для красоты и без них можно обойтись.

На самом деле ортодонтическое лечение — это не вопрос возраста, а вопрос биологической целесообразности. Брекеты можно ставить в любом возрасте, если здоровы десны и есть зубы. Другое дело, что у каждого возраста свои задачи, свои сложности и свои оптимальные сроки.

12–15 лет: золотой стандарт

Этот возраст считается идеальным для брекетов, и на то есть веские причины. К 12 годам у ребенка прорезываются все постоянные зубы, кроме восьмерок. Корни сформированы, зубы заняли свои места, но челюсть продолжает расти. У подростков самый активный обмен веществ в костной ткани. Зубы двигаются быстро, лечение занимает в среднем 1–1,5 года, тогда как у взрослого на ту же патологию уйдет минимум 2 года.

Но главное преимущество подросткового возраста — возможность влиять на рост челюстей. Если нижняя челюсть смещена назад, специальные аппараты могут стимулировать ее рост, буквально «вытягивая» вперед. После 18–20 лет, когда рост скелета завершен, исправить такое смещение можно только хирургически. Единственная серьезная проблема подростков — гигиена. В 13 лет мало кто готов чистить зубы по 20 минут два раза в день. Налет скапливается вокруг брекетов, эмаль деминерализуется, после снятия остаются белые пятна. Поэтому подросткам чаще всего рекомендуют металлические брекеты: они быстрее работают и сокращают сроки лечения. Керамика и сапфир эстетичнее, но лечение длится дольше, а значит, риск испортить эмаль выше.

18–25 лет: пограничный возраст

Этот период часто выпадает из внимания, а зря. В 18–20 лет рост челюстей уже завершен, но кость еще сохраняет высокую пластичность. Пациент уже взрослый по паспорту, но биологически он ближе к подростку. Зубы двигаются быстрее, чем у тридцатилетних, а дисциплина уже вполне осознанная.

Главная сложность этого возраста — зубы мудрости. Именно на этот период приходится их активное прорезывание. Если восьмерки растут неправильно, упираются в соседние зубы или лежат в кости горизонтально, их приходится удалять. Хирургический этап добавляется к лечению, но это все равно проще и быстрее, чем лечиться в 35 лет с уже запущенным пародонтитом.

25–40 лет: никогда не поздно

Сегодня средний возраст ортодонтического пациента в европейских клиниках — 30–35 лет, и эта цифра продолжает расти. Биологических противопоказаний к лечению во взрослом возрасте нет. Кость перестраивается всю жизнь, зуб можно переместить и в 40, и в 50 лет.

Но лечение взрослого имеет свои особенности.

Во-первых, нет потенциала роста. Расширить челюсть, как в детстве, уже нельзя. Если не хватает места — единственный выход удаление одного зуба на каждой стороне. Чаще всего удаляют четвертые премоляры. Пациенты этого боятся, но ортодонтия давно просчитала биомеханику: лучше убрать один зуб и сохранить гармоничный профиль, чем выдвинуть передние зубы веером и получить выпуклые губы и напряженные мягкие ткани.

Во-вторых, состояние десен. У 90% людей после 25 лет есть гингивит или начальный пародонтит. Кровоточивость, зубной камень, оголение шеек — все это требует лечения до фиксации брекетов. Если приклеить систему на воспаленные десны, нагрузка на зубы приведет не к перемещению, а к подвижности и потере кости.

В-третьих, зубы мудрости. У взрослого перед ортодонтическим лечением восьмерки удаляют в 95% случаев. Даже если они не болят, они создают давление в конце челюсти, постепенно толкая весь зубной ряд вперед. Это главная причина рецидива скученности после брекетов у взрослых. Что касается выбора системы, здесь взрослый пациент свободен. Металл — быстрее и дешевле, но виден. Керамика и сапфир — эстетичнее, но чуть медленнее. Лингвальные брекеты — абсолютно незаметны, но травмируют язык и удлиняют приемы. Элайнеры — удобны и прозрачны, но подходят не для всех сложных случаев.

40–50 лет и старше: ортодонтия для сохранения зубов

В этом возрасте брекеты ставят реже, но практика вполне успешна. Меняется только цель.

Если в 20 лет пациент хочет красивую улыбку, то в 50 лет он хочет сохранить зубы и подготовиться к протезированию. С возрастом зубы смещаются: удалили один — соседние наклонились, противоположные выдвинулись. Поставить имплантат или мост невозможно — нет места.

Брекеты в этом возрасте нужны, чтобы вернуть зубы в физиологичное положение, «утопить» выдвинувшиеся обратно в кость, разогнуть наклонившиеся. Только после этого можно качественно протезировать.

Лечение пожилых требует осторожности. Кость уже не такая плотная, часто есть остеопороз. Десна тоньше, легко возникает рецессия. Силы должны быть минимальными, дуги — самыми легкими. Сроки увеличиваются, но результат оправдан: зубы, обреченные на удаление, удается сохранить.

Самое важное про ретенцию

Пациенты часто думают, что снятие брекетов — это финал. На самом деле это только половина пути.

Зуб не приварен к кости. Он удерживается в лунке волокнами периодонтальной связки. Когда брекеты перемещают зуб, эти волокна растягиваются, а кость вокруг перестраивается. Но система обладает памятью. Связки стремятся сократиться и вернуть зуб обратно.

Поэтому после брекетов зубы нужно фиксировать ретейнерами. Подросткам — носить ретейнер столько же, сколько длилось лечение, умноженное на два. Взрослым — пожизненно. Если взрослый снимет ретейнер через 3–4 года, через год зубы начнут возвращаться в исходное положение. Это не миф, это биомеханика. Ретейнеры бывают съемными (каппы на ночь) и несъемными (проволочка на внутренней стороне зубов). Второй вариант надежнее, потому что не зависит от дисциплины.